1、ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死有什么区别？

（采访）我们为什么要区分ST段抬高型急性心肌梗死和非ST段抬高型急性心肌梗死，这两个类型有什么区别？

这是非常重要的。ST段抬高型心肌梗死，它的发病就是由于冠状动脉斑块破裂，破裂以后形成血栓，把血管急性堵塞，百分之百的堵死了，这时候病理上就是心肌全层透壁的坏死。

这个是一层心肌，如果冠状动脉，供应它的冠状动脉完全堵死以后，心肌全层，整个心肌全层都会缺血，将来都发生坏死，这个时候心电图就表现ST段抬高，所以我们学术上叫做透壁性的梗死。

非ST段抬高型心肌梗死，它是冠状动脉血栓没有把血管完全堵死，没有完全堵死造成的梗死，大概是心室壁的一半，不超过2/3，靠心内膜这边，外边没有坏死，所以病理上叫非透壁性的梗死，心电图就表现ST段压低，这是病理上跟临床上的区别。

治疗上也有区别，ST段抬高的心肌梗死，是冠状动脉完全闭塞了，所以我们要尽快的把冠状动脉打通，再灌注治疗，最有效的再灌注治疗手段是介入治疗，放支架，如果没有介入条件，溶栓治疗把血栓化掉。

但是非ST段抬高型心肌梗死，因为它不是血管完全闭塞，所以一般的介入治疗不那么急，除非他是高危的病人，在两三个小时内介入治疗，一般中低危的病人可以在两三天以后，根据病人的情况再检查，看是否需要做介入治疗。

所以分成ST段抬高型跟非ST段抬高型心肌梗死，跟治疗是直接相关的。

（采访）是不是ST段抬高型急性心肌梗死，它要更严重一些，更紧急一些？

对，ST段抬高型心肌梗死，治疗上就争分夺秒，要争取让病人尽快的住院，让他尽快的到急诊。到了急诊室以后，我们医务人员要争取在90分钟以内，把病人的血管给打开，这样抢救最新老虎机_新老虎机游戏的心肌。

而非ST段抬高型心肌梗死就不那么着急，我们就可以先检查，看看危险程度。如果是高危的我们就早点做，两三个小时以内做就行，另外非ST段抬高型心肌梗死不做溶栓治疗，这两个治疗上有些差别。

（采访）ST段抬高型急性心肌梗死和非ST段抬高型急性心肌梗死，只能通过心电图来区分吗？在做心电图之前，能不能通过他的症状来判断一下？

症状不太好判断，没有大的区别，主要是靠心电图。

2、急性心肌梗死发作，患者和家属应该怎么急救？

（采访）当急性心肌梗死发作的时候，患者和家属应该怎么办？有没有一些急救的办法？

一般如果病人过去有心绞痛，现在心绞痛含硝酸甘油不缓解了，疼得特别厉害，应该考虑到是心肌梗死，这样的情况最好能够在家里卧床。

硝酸甘油可以隔几分钟含一次，但是不要一次含很多，如果一次含四五片，有时候血压就会降低了。可以先含一片，三五分钟以后不行再含一片，三五分钟还不行再含一片，如果这样不行，就应该赶回到医院。

到医院最好是叫救护车，因为心肌梗死的早期很不稳定，越早期越危险，所以千万不要自己开车，甚至过去有的还有骑自行车到医院，这是非常危险的，应该叫救护车，为什么要叫救护车？

因为救护车现在有监护设备，可以看到早期心律失常，因为心肌梗死早期可以发生室颤，如果室颤不赶快抢救会突然猝死了，而越早期越容易发生。

救护车有除颤设备，有监护设备，所以上了救护车就等于到医院了，这样就比较保险，要自己开车去，如果在车里发生室颤了就没办法了。所以应该让大家知道，如果怀疑自己心肌梗死要叫救护车。

（采访）之前有心绞痛病史的患者，他发生类似心绞痛的急性心肌梗死的症状的时候，可以服用硝酸甘油，之前没有心绞痛的患者他可以服用硝酸甘油吗？

可以的，如果过去从来没有心绞痛，但是突然发生严重的胸疼，这时候就要考虑是不是心肌梗死，如果家里有硝酸甘油就可以含。但是第一次含硝酸甘油最好是躺下含，因为有人对硝酸甘油很敏感，在第一次含的时候最好是卧床。

3、急性心肌梗死有哪些治疗方法？

（采访）急性心肌梗死该怎么去治疗？

ST段抬高型心肌梗死，最主要的治疗就是要尽快的把血管打通。我们知道ST段抬高型心肌梗死是血栓把冠状动脉完全堵死了，所以心肌就坏死了。

ST段抬高型心肌梗死最主要的治疗就是尽快的把血管打通，在发病12个小时以内，胸疼开始12个小时以内，这样心肌梗死的病人，首要的治疗就是再通治疗，把冠状脉打通。

打通的办法，如果有条件就介入治疗。介入治疗就是把血栓吸出来，球囊扩张以后放个支架，这样冠状动脉非常通畅，恢复血流。

如果没有条件，可以溶栓治疗。溶栓治疗就是用药物把血栓给溶解掉，先把冠状动脉溶开了以后，然后我们再把病人送到有条件去做介入治疗的单位，再去做介入治疗，这样达到完美的一个血液灌注。

而非ST段抬高型心肌梗死的治疗，血管再通治疗不是非常紧要。如果非ST段抬高型心肌梗死患者来了以后，我们要根据临床特点，区分一下危险程度，分成高危、低危、中危。

高危的病人，我们可以在两三个小时以内，争取做介入治疗，把血管打通，但是我们不做溶栓治疗。

如果说是中危或者低危的，我们在两三天以后，根据危险程度来考虑做介入治疗，也不做溶栓治疗。

药物治疗一般是静脉滴硝酸甘油，口服β受体阻滞剂、口服阿司匹林、氯吡格雷、抗血小板药，还有血管紧张素转换抑制剂，还有他汀药等等这样的内科治疗。ST段抬高型心肌梗死，这些药也是需要用。

（采访）为什么说不管是中危、低危，还是高危的非ST段抬高型心肌梗死都不能做溶栓治疗？

因为非ST段抬高型心肌梗死，冠状动脉被血栓堵塞，不是完全闭塞掉，本来冠状动脉还是有点通的。临床研究表明，对这样的病人做溶栓治疗后反而不好，一些并发症反而多，机理比较复杂。所以现在非ST段抬高型心肌梗死，我们不考虑溶栓治疗，但是考虑介入治疗，为什么？

因为非ST段抬高型心肌梗死，他的冠状动脉病变往往是多支的，狭窄都比较重，不做介入治疗的话很容易再复发，另外还会有心绞痛，所以非ST段抬高型心肌梗死，也要做介入治疗。但是介入治疗不像ST段抬高型心肌梗死那么急，不需要争分夺秒地做。

4、ST段抬高型急性心肌梗死的溶栓治疗是怎么回事？

（采访）急性心肌梗死溶栓治疗是怎么回事？

急性心肌梗死是由于在斑块基础上，血块把血管堵死了。我们介入治疗是用机械的办法使血管再通，溶栓就是用药物把血栓给化掉，这种药叫纤维蛋白溶解剂，就是把血块里的纤维蛋白给溶解，血块化开。

药物治疗也是很有效的，如果说在发病三个小时以内，从胸痛开始算，三个小时以内，用药物治疗、溶栓治疗，然后再去做介入，跟直接做介入治疗效果是一样的。

如果说病人送到了一个不能做介入治疗的医院，赶快溶栓治疗，然后再送到能做介入治疗的医院去做介入治疗，效果跟直接送去介入治疗是一样的。

所以我们不要忽略了溶栓治疗，溶栓治疗唯一的一个缺点，就是会有不到1%的病人可能发生脑出血，所以一般高龄的病人不做溶栓治疗，还有有过脑卒中、脑出血历史的病人，有出血倾向的病人，有过胃出血的病人，这样的病人不要做溶栓治疗。

5、急性心肌梗死的介入治疗是怎么做的？

（采访）急性心肌梗死的介入治疗都有哪些方法？分别是怎么做的？

如果血栓很多，就用导管把血栓抽出来。如果血栓不是很多，我们就用球囊扩张，先把病变部位扩开以后，然后放一个支架，就完成了，非常简单，一般半个小时，20分钟就做完了。

过去都要从股动脉穿刺，现在从桡动脉穿刺，所以病人做完以后也可以坐起来，创伤也小，病人痛苦很少，基本上没什么痛苦。

做介入治疗，我们需要用一个钢丝，很细的钢丝，像头发一样细的钢丝，从桡动脉穿刺进去，然后在透视底下，把闭塞的地方给打通，打通以后钢丝过去了，然后球囊过去把狭窄扩开，如果血栓多，用导管抽一抽，然后再放一个支架。

但是有的病人，钢丝就过不去，钢丝过不去，血管就打不通，这样就失败了。

一般来讲，急性心肌梗死的成功率都在95%以上，95%-98%。个别失败的病人就没办法，就内科保守治疗。但是如果说病人非常严重，有心源性休克，可以做急诊搭桥手术。

（采访）做介入治疗是全麻，还是局麻？

局麻就可以，现在非常简单，一般在桡动脉打一个局麻针，然后用个细针穿刺一下，进去一个钢丝，进去导管，插到冠状动脉里，非常简单。